Договор
	№	____________	на оказание платных медицинских услуг	___.______.2018 г.
        ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер, именуемый в дальнейшем "Исполнитель", в лице главного врача Коростина М.И., действующего на основании Устава, свидетельства о государственной регистрации юридического лица, ОГРН 1024840855380, зарегистрировано Инспекцией Федеральной налоговой службы по Левобережному району г.Липецка, и лицензии №ЛО-48-01-001594 от 27 декабря 2016 г., выданной управлением  здравоохранения Липецкой области, ул. Зегеля, д. 6      т. 8(4742) 23 80 02 (перечень платных медицинских услуг, предоставляемых договором, прилагается) с одной стороны, и гражданин
___________________________________________________________________________________________
	(Ф.И.О., адрес,телефон)
именуемый в дальнейшем "Заказчик", заключили настоящий договор о нижеследующем:
	1. Предмет договора
1.1. Настоящий договор определяет условия оказания платных медицинских услуг. "Заказчик" поручает, 
а "Исполнитель обязуется оказать "Заказчику" платную медицинскую услугу:

№ п/п	Наименование медицинских услуг	Стоимость (руб.)	Колич ество	Оплата%	Сумма (руб.)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
6.						
ИТОГО					
1.2. Срок оказания медицинской услуги	___.______.2018
Дальнейший срок оказания услуги определяется врачом с учетом состояния здоровья пациента.
	2. Стоимость и порядок оплаты
2.1. Стоимость медицинской услуги согласно прейскуранту цен составляет ________________рублей 0 копеек         
2.2. Оплата медицинской услуги производится наличными в кассу учреждения или по безналичному расчету на расчетный счет до оказания медицинской помощи (предоплата).
2.3. "Заказчику" выдается документ, подтверждающий оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности).
3.1. "Исполнитель" обязан:	3. Права и обязанности сторон
-  оказать "Заказчику" квалифицированную, качественную медицинскую помощь в установленный договором срок;
-  предоставить "Заказчику" бесплатную, доступную, достоверную информацию о предоставляемой посредством размещения на сайте медицинской организации, также на информационных стендах медицинской организации;
-  в случае, если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление дополнительных медицинских услуг на возмездной основе, которые не предусмотрены договором, предупредить об этом «Заказчика»
-  после исполнения договора "Исполнителем" выдаются медицинские документы, отражающие состояние 
"Заказчика" после получения платных медицинских услуг.
3.2. "Исполнитель" имеет право:
-  в случае возникновения неотложных состояний самостоятельно определять объем исследований, манипуляций, оперативных вмешательств, необходимый для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи, в том числе, и не предусмотренные договором;
-  получать от "Заказчика" любую информацию, необходимую для выполнения своих обязательств по настоящему договору. В случае непредоставления либо неполного или неверного предоствления "Заказчиком" информации "Исполнитель имеет право приостановить выполнение своих обязательств по настоящему договору до предоставления необходимой информации;
-  требовать от "Заказчика" соблюдения правил оказания медицинских услуг.
3.3. "Заказчик" обязан:
-  информировать врача до оказания медицинской услуги о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях;
-  своевременно оплатить медицинские услуги;
-  точно выполнять назначения врача.
3.4. "Заказчик" имеет право:
-  на предоставление информации о медицинской услуге;
-  знакомиться с документами, подстверждающими возможность оказания медицинских услуг в учреждении, а также квалификацию его врачей и медперсонала;
-  на возмещение вреда в случае ненадлежащего оказания медицинской услуги;
-  отказаться от получения медицинской услуги и получить обратно полученную сумму с возмещением "Исполнителю" затрат, связанных с подготовкой оказания услуг. В соответствии со ст. 29 п.1 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей" "Заказчик"  при обнаружении недостатков оказанной услуги по заключению медицинской комиссии ГУЗ "ЛОНД" вправе потребовать безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги, соответствующего уменьшения 
цены оказанной услуги.

	4. Информация о предоставляемой медицинской услуге
4.1. "Исполнитель" - медицинское учреждение имеет лицензию на медицинскую деятельность № ЛО-48-01-001594 от 27 декабря 2016 г. выданную Управлением здравоохранения Липецкой области 
4.2. Оказываемая медицинская услуга представляет собой: ______________________________________
_________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
4.3. "Пациент уведомлен о том, что данная медицинская услуга не входит (входит) в программу ОМС и не финансируется (финансируется) из бюджета.
4.4. Перед оказанием медицинской услуги врач устанавливает отсутствие противопоказаний и проводит необходимое обследование.
4.5. С учетом самой технологии выполнения медицинской услуги "Заказчик"должен знать и осознавать вероятность (но не обязательность) вредных (побочных) эффектов медицинского вмешательства и осложнений, что может причинить вред здоровью "Заказчика".  
4.6. В связи с тем, что вышеперечисленные побочные эффекты и осложнения возникают вследствие биологических особенностей организма и используемая технология оказания медицинской помощи не может полностью исключить их вероятность, "Исполнитель" не несет ответственности за наступление осложнений, если медицинская услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований. В случае, если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни "Заказчика" при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские оказываются без взимания платы.
4.7. В связи с оказанием медицинской услуги в предусмотренных нормативными актами случаях по его т ребованию выдается листок нетрудоспособности.
4.8. "Заказчик" подтверждает, что ознакомлен с дополнительной информацией, касающейся особенностей данной медицинской услуги и условий ее предоставления, вывешенной на стенде информации медицинского учреждения.
	5. Ответственность сторон
5.1. В случае ненадлежащего оказания медицинской услуги "Заказчик" вправе по своему выбору потребовать:
-  соответствующего уменьшения цены оказанной услуги:
-  рассмотрения претензии врачебной комиссией ГУЗ "ЛОНД"
5.2. "Исполнитель" освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей по договору, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы, нарушения "Заказчиком" своих обязанностей или по другим основаниям, предусмотренным законодательством.
5.3. "Заказчик" обязан полностью возместить медицинскому учреждению понесенные убытки, если оно не смогло оказать услугу или было вынуждено прекратить оказание по вине "Заказчика".
	6. Порядок расторжения договора
6.1. Договор может быть расторгнут по соглашению сторон.
6.2. "Заказчик" вправе расторгнуть договор об оказании услуги и потребовать полного возмещения убытков, если выявлены недостатки оказанной услуги и недостатки не устранены "Исполнителем". "Заказчик" вправе расторгнуть договор также в случае, если им обнаружены существенные недостатки оказанной услуги или иные существенные отклонения от условий договора.
6.3. Договор может быть расторгнут и по другим основаниям, предусмотренным законодательством.
	7. Прочие условия
	7.1. Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует до момента исполнения
	обязательств.
	7.2. Право подписи договора предоставляется врачу-исполнителю платной медицинской услуги 
	___________________ на основании доверенности от девятого января две тысячи семнадцатого года № 2
	   (Ф.И.О. врача)	    выданной от имени ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер и подписанной главным врачом Коростиным М.И.
	7.3. Споры и разногласия решаются путем переговоров, рассмотрения врачебной комиссией  ГУЗ "ЛОНД"
	7.4. До обращения в суд по поводу качества оказанных услуг стороны договорились о рассмотрении
	претензий врачебной комиссией ГУЗ "ЛОНД"
	7.5. Для обращения в суд по поводу расторжения или изменения условий договора обязательно предъявление претензии, которая рассматривается другой стороной в течение 10 дней.
	
Адреса и реквизиты сторон

"ИСПОЛНИТЕЛЬ":ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер", г.Липецк, ул. Ленинградская , д. 18.

"ЗАКАЗЧИК": _______________________ _____________________________________
	(Ф.И.О., адрес, 	

Подписи сторон
        "ИСПОЛНИТЕЛЬ"	          "ЗАКАЗЧИК"

	ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер"
	ИНН 4824003085  КПП 482401001
	398006  г. Липецк, ул. Ленинградская, 18
	АКТ № _________ от __.__.2018
	об оказании услуг
	Заказчик:	___________________________________________
	Основание:	договор № _________ от ___.________.2018
	
№ п/п	Наименование медицинских услуг	Стоимость (руб.)	Колич ество	Оплата%	Сумма (руб.)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
6.						
ИТОГО					
	Итого с НДС	Всего (с учетом НДС)
	Всего оказано услуг на 
__________________ рублей 0 копеек
	Вышеперечисленные  услуги  выполнены  полностью  и  в  срок.  Заказчик  претензий  по  объему,
	качеству  и  срокам  оказания  услуг  не  имеет.
	Исполнитель:	/ _____________________ /
	Заказчик:	/ _____________________ /