Договор на оказание платных медицинских услуг №
г. Новый Уренгой                                                                                                           «    » ____________201   год

            Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Новоуренгойский психоневрологический диспансер» в лице  Главного врача Кривогузова Василия Николаевича, действующего на основании., Устава и лицензии на осуществление медицинской деятельности № ЛО-89-01-001010 от 21 апреля  2017 года выданной Департаментом здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа  бланк серия 089, № 002282, ЯНАО г. Салехард, ул. Республики, д. 72,  телефон 8 (34922) 4-04-21   именуемое в дальнейшем «Исполнитель», с одной стороны и ___________________________________________________________________________________________, __________________________ года рождения именуемый в дальнейшем «Потребитель», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: 
                                                      1. Предмет договора
1.1.Настоящий договор составлен в соответствии со ст. ст. 421, 426  ГК РФ и определяет условия предоставления медицинских услуг на платной основе на основании «Положения о порядке предоставления услуг на платной основе государственным бюджетным учреждением здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Новоуренгойский психоневрологический диспансер», и «Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 года № 1006.
1.2.В рамках настоящего договора «Исполнитель» обязуется оказать, а «Потребитель» получить и оплатить следующие услуги: в соответствии с Прейскурантом цен на оказание платных медицинских услуг Приложение №1 к настоящему договору. 
1.3. Оказание услуг производится в помещении «Исполнителя», с использованием его оборудования, инвентаря и других средств, необходимых для оказания услуг, указанных в п. 1.2. настоящего договора в полном объеме
1.4. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
1.5. Исполнитель после исполнения настоящего договора выдает Потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (медицинское заключение либо медицинскую справку), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
                                                     2. Права и обязанности сторон

2.1. Исполнитель обязан:
2.1.1. Оказать Потребителю платные медицинские услуги в соответствии с Перечнем оказываемых пациенту платных медицинских услуг, качество которых должно соответствовать требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида в течении 30 дней с момента ее оплаты потребителем. 
2.1.2. Оказывать медицинские услуги в полном объеме в соответствии с настоящим договором после внесения Потребителем денежных средств в порядке, определенном разделом 3 настоящего договора, и предоставления документов, подтверждающих оплату; с соблюдением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. 
Информировать пациента о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.  
2.1.3.В соответствии со ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», оформить утвержденные приказом ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойский ПНД»  формы согласий потребителя. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, Исполнитель обязан предупредить об этом Потребителя.
Без согласия Потребителя Исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе.
2.1.4. Обеспечить участие квалифицированного медицинского персонала для предоставления услуг по настоящему договору, обеспечить применение разрешенных к применению в РФ лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств.    
2.1.6. Вести учет видов, объемов, стоимости оказанных Потребителю услуг, а также денежных средств, поступивших от Потребителя.
2.1.8. Извещать Потребителя о невозможности оказания необходимой медицинской помощи по настоящему договору либо о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению оказания медицинских услуг, что оформляется соглашением, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора. Дополнительные медицинские услуги при необходимости их оказания предоставляются в случае оказания Потребителю стационарной помощи - на основании дополнительного соглашения к настоящему договору, в иных случаях - на основании отдельно заключаемого договора.
2.2. Исполнитель имеет право:
2.2.1. отказаться от исполнения настоящего договора в случае невыполнения Потребителем рекомендаций медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу.
2.2.2. При выявлении противопоказаний к оказываемым услугам отказать Потребителю в проведении лечебно-диагностических процедур.
2.3. Потребитель обязан:
2.3.1. Оплатить стоимость предоставленных Исполнителем медицинских услуг, указанных в п. 2.1.1 настоящего договора в сроки и в порядке, которые определены настоящим договором.
2.3.2. Предоставить Исполнителю данные предварительных исследований и консультаций специалистов, проведенных вне медицинской организации Исполнителя (при их наличии), а также сообщить все известные сведения о состоянии своего здоровья, в том числе об аллергических реакциях на лекарственные средства, о заболеваниях и иных факторах, которые могут повлиять на ход лечения.
2.3.3. Ознакомиться с порядком и условиями предоставления медицинских услуг по настоящему договору.
2.3.4. Выполнять все медицинские предписания, назначения, рекомендации Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения.
2.4. Потребитель имеет право:
2.4.1. На предоставление ему в доступной форме информацию о платных медицинских услугах, содержащую следующие сведения:
- порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг;
- информация о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации);
- информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;
- другие сведения, относящиеся к предмету настоящего договора.
- о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения;
- об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.
-  об Исполнителе и предоставляемых им медицинских услугах.
2.4.3. На выбор врача, оказывающего необходимые медицинские услуги.
2.4.5. Отказаться от исполнения настоящего договора при условии оплаты Исполнителю фактически понесенных им расходов.
                                               3. Стоимость медицинских услуг и порядок расчетов
3.1. Стоимость медицинских услуг на платной основе определяется в соответствии с п. 1.2 настоящего договора и Прейскуранта предельных цен (тарифов) на платные медицинские услуги государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Новоуренгойский психоневрологический диспансер» утверждённый приказом от 27 сентября  2017 года № 147 и составляет ___________ (______________________________________________________________________________)рублей___копеек (НДС не предусмотрен).
3.2.Оплата по настоящему договору производится в виде 100%  предоплаты, до получения медицинской услуги, предоставляемой на платной основе.
3.3. За предоставление медицинских услуг на платной основе «Исполнителем» применяются контрольно-кассовые машины и оплата по настоящему договору производится путем внесения наличных денежных средств в кассу «Исполнителя» либо иным способом ,«Потребителю» в соответствии с законодательством Российской Федерации выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца).
3.5. В случае заключения дополнительного соглашения или отдельного договора на предоставление дополнительных медицинских услуг их стоимость определяется по Прейскуранту платных медицинских услуг, действующему на момент заключения дополнительного соглашения или отдельного договора.
3.6. В случае если по каким-либо причинам, не зависящим от волеизъявления Сторон, объем оказываемых Потребителю услуг, предусмотренный настоящим договором, сократится либо оказание услуг в рамках настоящего договора на каком-либо этапе лечения окажется невозможным, Стороны подписывают соглашение, являющееся неотъемлемой частью настоящего договора, при этом с Потребителя удерживается сумма за фактически оказанные услуги. Остаток суммы, уплаченный Потребителем по настоящему договору, возвращается ему в момент окончательных расчетов.
3.7. В случае невозможности исполнения Исполнителем обязательств по настоящему договору, возникшей по вине Потребителя, в том числе при нарушении им медицинских предписаний, оплата медицинских услуг осуществляется в полном объеме.
                                                          4. Ответственность сторон
4.1. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору Исполнитель несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
4.2. Вред, причиненный жизни или здоровью Потребителя в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению Исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.
4.3. Исполнитель не несет ответственности за оказание услуг в неполном либо меньшем объеме, чем предусмотрено настоящим договором, в случаях предоставления Потребителем неполной информации о своем здоровье в соответствии с п. 2.3.2 настоящего договора либо вызванных медицинскими показаниями, а также в случаях, предусмотренных п. 2.3.4 и 3.6 настоящего договора.
4.5. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение либо ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему договору, если это неисполнение явилось следствием форс-мажорных обстоятельств (стихийные бедствия, эпидемии, военные действия, забастовки и т. п.), препятствующих выполнению обязательств по настоящему договору.
                                                                5. Конфиденциальность
5.1. Стороны берут на себя взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в отношении информации, полученной при исполнении настоящего договора. Осуществлять обработку, хранение и передачу персональных  данных и информации о состоянии здоровья ставших известными в результате исполнения договорных обязательств в соответствии с действующим законодательством РФ.
5.2. Исполнитель обязуется хранить в тайне информацию о факте обращения Потребителя за оказанием платных медицинских услуг, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении (врачебная тайна).
                                                          6. Заключительные положения
6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его заключения и действует до полного исполнения обязательств Сторонами.
6.2. В случае отказа Потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует Потребителя о расторжении договора по инициативе Потребителя, при этом Потребитель оплачивает фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
6.3. Все споры, которые могут возникнуть при исполнении условий Договора, стороны будут стремиться разрешать путем переговоров, обмена письмами, уточнением условий договора, составлением необходимых протоколов, дополнений и изменений, обмена телеграммами, факсами и др. 
6.4. В случае невозможности разрешения разногласий путем переговоров, они подлежат рассмотрению в судебном порядке по месту нахождения ответчика.
6.5. Настоящий договор составлен в двух аутентичных экземплярах, по одному для каждой из Сторон.
6.6. Во всем, что не предусмотрено настоящим договором, Стороны руководствуются действующим законодательством РФ.
6.7. При исполнении своих обязательств по Договору Стороны обязуются соблюдать и обеспечить соблюдение их работниками требований российского антикоррупционного законодательства, а также не совершать коррупционные правонарушения, предусмотренные применимыми для целей Договора международными актами и законодательными актами иностранных государств о противодействии коррупции. «Сторонам» не разрешается принимать любые подарки, а также склонять к подаркам или знакам внимания любого рода и стоимости. «Стороны» соглашаются немедленно сообщить руководству о любом случае (упущении) поведения сотрудников.
6.8. Любые изменения и дополнения к настоящему Договору имеют силу только в том случае, если они оформлены в письменном виде и подписаны уполномоченными на то представителями Сторон. 
6.9. Все изменения и дополнения к настоящему Договору составляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью настоящего Договора

                                                           7. Реквизиты и подписи сторон

       «ИСПОЛНИТЕЛЬ»

ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойский психоневрологический диспансер»
Адрес: 629300, ЯНАО, г. Новый Уренгой,
ул. Ямальская, 38
ИНН  8904018119 КПП 890401001
Р/с 40601810800003000001
РКЦ Салехард г. Салехард
департамент финансов ЯНАО-ГБУЗ ЯНАО
«Новоуренгойский психоневрологический диспансер» 
(Л/с 854150002)
ЕГРЮЛ 2128904002533 от 24.01.2012 г.
Межрайонная ИФНС России № 2 по ЯНАО
БИК  047182000
Тел. 23-53-39 (зав. поликл.), 93-60-48 (бух)
Главный  врач
____________________ В.Н. Кривогузов
            м.п.	           «ПОТРЕБИТЕЛЬ»

ФИО______________________________
___________________________________
Дата и место рождения________________________________
Паспорт: серия__________№_________________________
Выдан____________________________________
Дата выдачи ___________________________________
Зарегистрирован по адресу_____________________________
Адрес места жительства_______________________________
Телефон:___________________________________________
_______________________________/ 

                         ФИО