ДОГОВОР №  _____	
	оказания платных медицинских услуг	
	г. Череповец                                                                                                                                                              “__”_____20__ г.	
		
	Бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Череповецкий городской родильный дом» (сокращенное наименование БУЗ ВО «Чергорроддом» или БУЗ ВО «Череповецкий городской родильный дом»), зарегистрированное в Едином государственном реестре юридических лиц от 30.09.2002 г. № 1023501243281,  действующее на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности от 07.06.2017 г. № ЛО-35-01-002388 (при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: акушерскому делу; акушерству и гинекологии (за исключением  использования вспомогательных репродуктивных технологий); анестезиологии и реаниматологии; вакцинации (проведению профилактических прививок); диетологии; клинической лабораторной диагностике, лабораторной диагностике; медицинской статистике; неонтологии; операционному делу; организации здравоохранения и общественному здоровью; организации сестринского дела; сестринскому делу; сестринскому делу в педиатрии; терапии; трансфузиологии; ультразвуковой диагностике; физиотерапии; функциональной диагностике. При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги): при проведении медицинских осмотров по: медицинским осмотрам ( предрейсовым, послерейсовым); при проведении медицинских экспертиз по: экспертизе качества медицинской помощи; экспертизе временной нетрудоспособности) выданной Департаментом здравоохранения Вологодской области (160000, г. Вологда, ул. Предтеченская,д. 19, тел. (8172) 23-00-70), именуемое в дальнейшем «Исполнитель» , в лице главного врача Мяснова Г.В., действующего на основании Устава, с одной стороны, и  _______________________________________________________  проживающий (ая) по адресу ____________________________________________________________________ ,  именуемый (ая) в дальнейшем «Заказчик», с другой стороны, при полном взаимном согласии заключили настоящий Договор о нижеследующем:	

	1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА	
	1.1 Исполнитель обязуется оказать Заказчику по его личной инициативе и сверх Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на возмездной основе следующую (ие)  медицинские услуги:	

	_______________________________________________________________________________________________________(при оказании медицинской помощи другому лицу указывается ФИО пациента)	

	№ п/п	Код услуги	Наименование услуги согласно прейскуранту	Стоимость	Кол-во	Сумма	в т.ч НДС	Специалист	Отделение	
										
			ИТОГО:							
											
	отвечающие требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, а Заказчик обязуется своевременно оплачивать стоимость предоставляемых медицинских услуг в порядке и сроки, предусмотренные настоящим договором.                                     Медицинские услуги оказываются  в медицинских кабинетах, расположенных по адресам: 162616, г. Череповец, ул. Юбилейная, д. 50 (женская консультация № 2); 162614, г. Череповец, пр. Луначарского, д.38 (женская консультация № 1); 162614, г. Череповец, пр. Победы, д. 52/28 (гинекологическое отделение); 162614, г. Череповец, пр. Луначарского, д. 50 (родильный дом) в соответствии с графиком работы. Либо по адресу Заказчика: _______________________________________ (при условии выполнения работ на дому).	
											
	1.2 Общая стоимость услуг по настоящему договору составляет: _______________	
	1.3. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг по настоящему договору требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, Исполнитель обязан предупредить об этом Заказчика. Без согласия Заказчика дополнительные медицинские услуги не предоставляются.	
											
	1.4.Исполнитель по требованию обязуется предоставить Заказчику информацию о медицинской услуге, документы, подтверждающие специальную правоспособность учреждения и его специалистов, все необходимые сертификаты и лицензии.	
											
	1.5. Медицинские услуги оказываются квалифицированным медицинским персоналом в соответствии с лицензией.	
		
	2. ПОРЯДОК ОПЛАТЫ, УСЛОВИЯ И СРОКИ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ	
											
	2.1. Оплата услуги производится путем наличного расчета с применением контрольно-кассовой машины или документ строгой отчётности - бланка-квитанции  утвержденного Приказом Минфина РФ от 30.03.2015 г № 52н	
	2.2. Исполнитель обязуется оказать услугу, оговоренную в п. 1.1. в таблице в течение 30 календарных дней с даты заключения договора.	
	2.3.Оплата услуг производится в форме 100% предоплаты, по согласованию сторон возможен иной порядок оплаты.	
	2.4. Исполнитель оказывает услуги по настоящему Договору в помещениях Исполнителя по адресам, указанным в пункте 1.1. настоящего договора.	
	2.5.Исполнитель оказывает услуги по настоящему договору в дни и часы работы, которые установлены администрацией Исполнителя.	
											
	3.    ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН	
	3.1.	Исполнитель обязан:	
	- обеспечить соответствие предоставляемых услуг лицензии учреждения и требованиям, предъявляемым к методикам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ;	
	- обеспечить Заказчика необходимой информацией о режиме работы, перечне платных услуг с указанием их стоимости по прейскуранту, условиях их предоставления, сведения о квалификации специалистов;	
	- обеспечить выполнение принятых на себя обязательств силами собственных специалистов;	
	- своевременно информировать Заказчика в доступной для него форме о применяемых методах обследования и лечения, возможности развития осложнений;	
	- ознакомить Заказчика, по его требованию, с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья;	
	- в своей деятельности по оказанию медицинских услуг использовать только разрешенные к применению методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства;	
	- выдать в соответствии с законодательством Российской Федерации документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно – кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца).	
	3.2.   Заказчик: обязан:	
	- сообщить до оказания услуг(и) о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях;	
	- точно выполнять назначения врача, требования медицинского персонала, надлежащим образом исполнять условия   настоящего   договора   и   своевременно   информировать   Исполнителя   о  любых   обстоятельствах, препятствующих исполнению;	
	имеет право:	
	-	на выбор лечащего врача или иного специалиста, оказывающего услугу(и) с учетом его согласия;в доступной для него форме получать информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе;	
	-	на возмещение вреда в случае некачественного оказания услуги подтвержденного Актами экспертизы;	
	-	отказаться от медицинского вмешательства в любое время.	
		
	3.2.1. В случае изменения цены услуг (и) в ходе действия настоящего договора Заказчик имеет право на оказание услуги по цене, действующей на момент заключения договора.	
	4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН	
											
	4.1.Исполнитель   несет   ответственность   в   размере   реального   ущерба,   причиненного   Заказчику неисполнением  или  ненадлежащим  исполнением условий настоящего Договора, несоблюдением требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Заказчика.	
		
	4.2.Исполнитель отвечает за ненадлежащее качество используемых при оказании услуги лекарственных препаратов и других материалов, только если они были предоставлены Исполнителем.	
		
	4.3.Исполнитель оставляет за собой право одностороннего отказа от исполнения договора при условии полного возмещения убытков Заказчику.	
		
	4.4.В  случаях,  неурегулированных  настоящим  договором, стороны  руководствуются  Положением  о предоставлении платных услуг, законом Российской Федерации «О защите прав потребителей», Гражданским Кодексом РФ.	
		
	5. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ	
											
	5.1.Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания сторонами.	
	5.2. Срок действия настоящего договора: с даты подписания настоящего договора сторонами до полного исполнения обязательств сторонами по договору.	
	5.3. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, при этом один остается у Исполнителя, а другой передается Заказчику. Все изменения и дополнения к настоящему договору будут считаться действительными, если они составлены в письменной форме и подписаны Сторонами.	
	5.4. Заказчик информирован о видах и порядке оказания бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, предоставляемых бесплатно в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области.
Заказчик предупрежден об условиях бесплатного получения данных (ой ) услуг(и) в рамках обязательного медицинского страхования в бюджетных учреждениях здравоохранения и дает свое информированное согласие на их реализацию за определенную договором плату.
	
	5.5. Заказчик с условиями данного договора ознакомлен и полностью их принимает.	
		
	Подпись заказчика	____________________________________________________-	
											
	Заказчик подтверждает, что ознакомлен:	
	- с Правилами предоставления платных медицинских услуг медицинскими организациями;	
	- Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;	
	- Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области	
	- Законом Российской Федерации от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей»;	
	- режимом работы учреждения, лицензией с перечнем видов услуг по лицензии на осуществление медицинской деятельности исполнителя, информацией    о  квалификации специалистов исполнителя, перечнем платных медицинских услуг с указанием их стоимости, условиями их получения в учреждениях
исполнителя.	
	-с Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг"	
	Подпись Заказчика ____________________________________	
											
	До заключения договора Заказчик уведомлен Исполнителем о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Заказчика.	
		Подпись Заказчика ____________________________________					
											
	6 . РАСТОРЖЕНИЕ ДОГОВОРА	
	6.1. Настоящий договор может быть расторгнут в случае отказа Заказчика после заключения договора от получения платных медицинских услуг. Заказчик информирует о своем намерении расторгнуть настоящий договор и оплачивает Исполнителю фактически понесенные расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.	
	6.2. Исполнитель оставляет за собой право одностороннего отказа от исполнения договора при условии полного возмещения убытков Заказчику.	
	7. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН	
			
	7.1. ИСПОЛНИТЕЛЬ	7.2.3АКАЗЧИК	
	БУЗ ВО «Череповецкий городской родильный дом»	Ф.И.О  	
	162614, Вологодская обл., г. Череповец,		
	пр. Луначарского, 50, тел./ф. (8202) 55-33-22	Паспорт  серия    ______        №  ______
Выдан ________________________________________	
	ИНН 352 803 6177 КПП 352801001Свидетельство о внесении в ЕГРЮЛ от 19.10.2012 г. № 2123528136191 серия 35 № 0025126173  ОГРН 1023501243281		
	БИК 041946000		
	ОКПО 01921699  ОКОНХ 91516  ОКВЭД 86.90.9		
	Р/сч  40601810600093000001 ГРКЦ ГУ Банка России по Вологодской области, г. Вологда	Адрес: _______________________________________
_____________________________________________
Контактный телефон: ____________________________	
	Главный врач Г.В.Мяснов                                  Доверенное лицо:	Подпись: