Приложение № 9
                                                                                                                                                                     к приказу №________ 
                                                                                                                                                                                от «__»____________ 2018г.

Д О Г О В О Р
ОБ ОКАЗАНИИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ/СЕРВИСНЫХ УСЛУГ N ________
г. Уфа			      		                    	                       	   "____" ____________________ 2018г.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 21 города Уфа, именуемое в дальнейшем Исполнитель, имеющее лицензию № ЛО ______________________ г., выданная Министерством здравоохранения Республики Башкортостан, расположенным по адресу: РБ г.Уфа, улица Тукаева, д.23, телефон +7(347)218-00-81 по основным видам медицинской деятельности (2.При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):1) при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:акушерскому делу; вакцинации (проведению профилактических прививок); лабораторной диагностике;лечебному делу; медицинской статистике; наркологии; неотложной медицинской помощи; общей практике; организации сестринского дела; рентгенологии; сестринскому делу; сестринскому делу в педиатрии; стоматологии; стоматологии ортопедической; функциональной диагностике; эпидемиологии;2) при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:вакцинации (проведению профилактических прививок);неотложной медицинской помощи; организации здравоохранения и общественному здоровью; педиатрии; терапии; управлению сестринской деятельностью; 3) при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: терапии; педиатрии;4) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий); гериатрии; дерматовенерологии; детской хирургии; детской эндокринологии; инфекционных болезней; кардиологии; клинической лабораторной диагностике; клинической фармакологии; медицинской статистике; неврологии; онкологии; ортодонтии; организации здравоохранения и общественному здоровью; оториноларингологии ( за исключением кохлеарной имплантации ); офтальмологии; профпатологии; психиатрии; психиатрии-наркологии; рентгенологии; стоматологии детской; стоматологии ортопедической; стоматологии терапевтической; стоматологии хирургической; травматологии и ортопедии; ультразвуковой диагностики; управлению сестринской деятельностью; урологии; фтизиатрии; функциональной диагностике; хирургии; эндокринологии; эндоскопии; эпидемиологии; 7. При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги):1)при проведении медицинских осмотров по: медицинским осмотрам (предрейсовым,послерейсовым); медицинским осмотрам (предварительным, периодическим);медицинским осмотрам профилактическим; 2) при проведении медицинских освидетельствований по: медицинскому освидетельствованию кандидатов в усыновители, опекуны (попечители) или приемные родители; медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием; медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством; психиатрическому освидетельствованию; 3) при проведении медицинских экспертиз по: экспертизе временной нетрудоспособности; экспертизе профессиональной пригодности. Полная информация о перечне работ (услуг) представлена на информационном  стенде холла по адресу: г.Уфа, проезд Лесной, д.3 и официальном сайте ГБУЗ РБ ГКБ №21 г.Уфа: http://ufagkb21.ru), в лице заместителя главного врача Кокиной Людмилы Сергеевны, действующей на основании  доверенности ГБУЗ РБ ГКБ №21 г.Уфа №195 от 11.02.2015г., с одной стороны, и гражданина(ка)/законный представитель гражданина(ки)

____________________________________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, год рождения гражданина(ки) или законного представителя)
именуемый(ая)  в  дальнейшем  Потребитель,  с другой стороны, а в дальнейшем именуемые Стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
 1.1. Потребитель  поручает, а Исполнитель обязуется оказать платную медицинскую услугу:

____________________________________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
Код для оплаты	Наименование (перечень) услуг	Количество 	Срок предоставления услуги	Цена по прейскуранту
(руб.)	Итого сумма к оплате (руб.)	

						

						

						

						

						
далее по тексту медицинская услуга.
1.2. Оказываемая медицинская услуга может представляться в следующих формах: обследование, консультация, лечение; в условиях: амбулаторных или в стационаре дневного/круглосуточного пребывания, в т.ч. с предоставлением палаты повышенной комфортности. 
           1.3. Перечень, стоимость и срок предоставляемых услуг определяется в соответствии с действующим на момент оказания услуги прейскурантом Исполнителя и отражается в п. 1.1. настоящего Договора.
           1.4. Медицинские услуги по настоящему Договору оказываются в помещениях Исполнителя по адресам: 
- Поликлиника по адресу: 450077,  г.Уфа, Кировский район, ул. Цюрупы , д. 55/1;
- Алексеевская врачебная амбулатория по адресу: 450531, Уфимский район, д. Алексеевка, ул.Школьная , д.4, корп. 1;
           1.5. Исполнитель привлекает для исполнения настоящего Договора специалистов из числа сотрудников Исполнителя с выдачей результатов обследования/консультации, лечения.

2. Стоимость, срок и порядок оплаты
2.1. Стоимость медицинской услуги согласно прейскуранту составляет ____________________________________________________________________________________________ рублей (прописью).
2.2. При возникновении необходимости выполнения дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных настоящим Договором, они выполняются по отдельному договору, заключенному с пациентом с оплатой по утвержденному перечню платных медицинских услуг с указанием цен.
2.3. Оплата  медицинской услуги производится:  с согласия Потребителя при заключении договора в полном размере или путем выдачи аванса,  либо в полном объеме после ее принятия.  Порядок оплаты услуг (работ) проводится посредством наличных или безналичных расчетов в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Права и обязанности сторон
3.1. Исполнитель имеет право:
-  в случае возникновения неотложных состояний самостоятельно определять объем лечебно-диагностических мероприятий, необходимых для установления диагноза и оказания медицинской помощи, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе и не предусмотренных Договором;
- перед оказанием платной медицинской услуги врач устанавливает отсутствие противопоказаний. Медицинская услуга не оказывается, если у Потребителя имеются противопоказания для ее оказания.
3.2. Исполнитель обязан:
- оказать медицинскую услугу в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации с соблюдением технологии выполнения манипуляций, процедур в установленные Договором сроки;
- Потребителю предоставляется информация о возможности получения данной услуги в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
- предоставить Потребителю достоверную, полную информацию о состоянии здоровья Потребителя, по его требованию выдать документы, отражающие состояние его здоровья.
3.3. Потребитель имеет право:
- на предоставление достоверной и полной информацию о состоянии здоровья;
- на возмещение вреда в случае ненадлежащего оказания медицинской услуги в порядке, установленном действующим законодательством;
- на расторжение Договора до получения платной медицинской услуги;
- отказаться от получения платной медицинской услуги и потребовать возврат денежных средств в случае ненадлежащего оказания медицинской услуги. 
 3.4. Потребитель обязан:
-  соблюдать правила внутреннего распорядка медицинской организации;
- информировать врача до оказания медицинской услуги о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях и других особенностях, влияющих на лечебно-диагностический процесс;
- своевременно оплатить стоимость услуги;
- строго выполнять назначения, указания и рекомендации врача, соблюдать режим;
- заверить своей подписью факт получения медицинской услуги в настоящем договоре после ее принятия в течении 2-х рабочих дней. В случае не подписания, а равно непредставлении мотивированного отказа от подписания, медицинская услуга будет считаться оказанной надлежащим образом, без претензий со стороны  Потребителя.
- Потребитель возмещает Исполнителю понесенные убытки, если Исполнитель не смог оказать услугу (или был вынужден прекратить ее оказание) по вине Потребителя.

4. Ответственность сторон
4.1. Стороны несут ответственность за выполнение настоящего Договора в соответствии с действующим законодательством.
4.2. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей по Договору, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы, нарушения Потребителем своих обязанностей или по другим основаниям, предусмотренным действующим законодательством.

5. Порядок изменения и расторжения договора
5.1. Договор может быть расторгнут по соглашению сторон и по другим основаниям, предусмотренным действующим законодательством. 
5.2. Договор вступает в силу с момента подписания Сторонами и действует до момента исполнения обязательств.
5.3. Споры и разногласия решаются в досудебном или в судебном порядке.
5.4. Для обращения в суд одной из Сторон по поводу расторжения или изменения условий договора обязательно предъявление претензии, которая рассматривается другой Стороной в течение 10 рабочих дней.

ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа       
Юридический адрес: 450071, г. Уфа,  проезд Лесной, д.3 
Тел. (347) 232-32-88 
Получатель: Минфин РБ (ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа, л/с 20112041430)
Сч.  40601810400003000001
БИК   048073001        ГРКЦ НБ РБ банка России г.Уфа
ОГРН 1030204207440 свидетельство  о внесении в ЕГРЮЛ выдано межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы №39 по РБ от 05.06.2013г. (г. Уфа, ул. Красина, 52), 
серия 02 №007132267
ИНН/КПП 0276006472 / 027601001

Заместитель главного врача ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа   
  
 _______________________ Л.С.  Кокина	     Ф.И.О. Потребителя/законного представителя: 

     __________________________________________________
     Адрес: 

     __________________________________________________

     __________________________________________________

     Телефон:__________________________________________

     Подпись Потребителя/законного представителя: 

                                                     ______________________	
6. Реквизиты Сторон

Услуга  получена _________________(дата получения), претензий не имею 
 __________________/____________________________________
Подпись        ФИО. Потребителя/законного представителя        	 	

Д О Г О В О Р
ОБ ОКАЗАНИИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ/СЕРВИСНЫХ УСЛУГ N ________
г. Уфа			      		                    	                       	   "____" ____________________ 2018г.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 21 города Уфа, именуемое в дальнейшем Исполнитель, имеющее лицензию № ЛО ____________________________________., выданная Министерством здравоохранения Республики Башкортостан, расположенным по адресу: РБ г.Уфа, улица Тукаева, д.23, телефон +7(347)218-00-81 по основным видам медицинской деятельности (2. При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): 1) при оказании первичной  доврачебной медико-санитарной  помощи в амбулаторных условиях  по: акушерскому делу, анестезиологии и реаниматологии, бактериологии, вакцинации (проведению профилактических прививок), гигиеническому воспитанию, гистологии, лабораторной диагностике, лабораторному делу, лечебному делу, лечебной физкультуре, медицинской статистике, медицинскому массажу, неотложной медицинской помощи, общей практике, операционному делу, организации сестринского дела, паразитологии, рентгенологии, сестринскому делу, стоматологии, физиотерапии, функциональной диагностике, эпидемиологии; 2) при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:вакцинации (проведению профилактических прививок), неотложной медицинской помощи, общей врачебной практике (семейной медицине), организации здравоохранения и общественному здоровью, терапии; 3) при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: клинической лабораторной диагностике, неотложной медицинской помощи, организации здравоохранения и общественному здоровью, терапии; 4) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, бактериологии, гастроэнтерологии, генетике, дерматовенерологии, инфекционным болезням, кардиологии, клинической лабораторной диагностике, клинической фармакологии, колопроктологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, медицинской статистике, медицинской реабилитации, неотложной медицинской помощи, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, онкологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), офтальмологии, профпатологии, пульмонологии, патологической анатомии, пластической хирургии, психиатрии, психотерапии, радиологии, рентгенологии, рефлексотерапии, сердечно-сосудистой хирургии, стоматологии ортопедической, травматологии и ортопедии ,ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, фтизиатрии, функциональной диагностике, хирургии, челюстно-лицевой хирургии, эндокринологии, эндоскопии, эпидемиологии;         5) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по:  акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий); аллергологии и иммунологии; анестезиологии и реаниматологии; бактериология, гастроэнтерологии; кардиологии; клинической лабораторной диагностике; клинической фармакологии; колопроктологии; лечебной физкультуре и спортивной медицине; медицинской статистике; медицинской реабилитации; неврологии; нейрохирургии; нефрологии; онкологии; организации здравоохранения и общественному здоровью; оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации); психотерапии; пульмонологии;рентгенологии;рефлексотерапии;сердечно-сосудистой хирургии; травматологии и ортопедии; ультразвуковой диагностике; урологии; управление сестринской деятельностью, физиотерапии; функциональной диагностике; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; хирургии (абдоминальной), эндокринологии; эндоскопии; эпидемиологии. 3. При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): 1) при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий);аллергологии и иммунологии; анестезиологии и реаниматологии; бактериологии; гастроэнтерологии; гистологии; дезинфектологии; кардиологии; клинической лабораторной диагностике; клинической фармакологии; колопроктологии; лабораторной диагностике; лечебной физкультуре; лечебной физкультуре и спортивной медицине; медицинской реабилитации; медицинской статистике; медицинскому массажу; неврологии; нейрохирургии; нефрологии; онкологии; операционному делу; организации сестринского дела; организации здравоохранения и общественному здоровью; оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации);офтальмологии; патологической анатомии; психиатрии; пульмонологии; радиологии; рентгенологии; рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению; рефлексотерапии; сердечно-сосудистой хирургии; сестринскому делу; стоматологии терапевтической; стоматологии хирургической; терапии; травматологии и ортопедии; трансфузиологии; ультразвуковой диагностике; управлению сестринской деятельностью; урологии; физиотерапии; функциональной диагностике; хирургии; хирургии (абдоминальной);челюстно-лицевой хирургии; эндокринологии; эндоскопии; эпидемиологии; 2) при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий);аллергологии и иммунологии; анестезиологии и реаниматологии; бактериологии; вакцинации (проведению профилактических прививок); гастроэнтерологии; генетике; дезинфектологии; диетология; изъятию и хранению органов и (или) тканей человека для трансплантации; кардиологии; клинической лабораторной диагностике; клинической фармакологии; колопроктологии; лабораторной диагностике; лечебной физкультуре; лечебной физкультуре и спортивной медицине; мануальной терапии; медицинской реабилитации; медицинской статистике; медицинский массаж; неврологии; нейрохирургии; нефрологии; онкологии; операционному делу; организации здравоохранения и общественному здоровью; организации сестринского дела; оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации); офтальмологии; патологической анатомии; пластической хирургии; психиатрии; психиатрии-наркологии; психотерапии; пульмонологии; радиологии; рентгенологии; рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению; рефлексотерапии; сердечно-сосудистой хирургии; сестринскому делу; стоматологии терапевтической; стоматологии хирургической; сурдологии-оториноларингологии; терапии; токсикологии; травматологии и ортопедии; трансфузиологии; ультразвуковой диагностике; управлению сестринской деятельностью; урологии; физиотерапии; функциональной диагностике; хирургии; хирургии (абдоминальной);челюстно-лицевой хирургии; эндокринологии; эндоскопии; эпидемиологии; 4) при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий); гастроэнтерологии; неврологии; нейрохирургии; оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации); сердечно-сосудистой хирургии; травматологии и ортопедии; урологии; хирургии (абдоминальной); челюстно-лицевой хирургии; эндокринологии.4. При оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): 5) при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях отделения экстренной медицинской помощи) по: анестезиологии и реаниматологии; дезинфектологии; клинической лабораторной диагностике; лабораторной диагностике; организации здравоохранения и общественному здоровью; рентгенологии; сестринскому делу; ультразвуковой диагностике; управление сестринской деятельностью; эндоскопии; 5. При оказании паллиативной медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): 1) при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях по: анестезиологии и реаниматологии; кардиологии; клинической лабораторной диагностике; колопроктологии, лабораторной диагностике, лечебной физкультуре, лечебной физкультуре и спортивной медицине, медицинскому массажу, медицинской реабилитации, медицинской статистике, неврологии, нефрологии, онкологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, рентгенологии; сестринскому делу; терапии; травматологии и ортопедии; управлению сестринской деятельностью; урологии; физиотерапии; хирургии; эндокринологии; 2) при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях по: анестезиологии и реаниматологии; диетологии; кардиологии; клинической лабораторной диагностике; колопроктологии; лечебной физкультуре; лечебной физкультуре и спортивной медицине; лабораторной диагностике; медицинской статистике; медицинской реабилитации; неврологии; нефрологии; онкологии; организации здравоохранения и общественному здоровью; патологической анатомии; психотерапии; рентгенологии; сестринскому делу; терапии; травматологии и ортопедии; трансфузиологии; управлению сестринской деятельностью; урологии; физиотерапии; хирургии; эндокринологии. 7. При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги): 1) при проведении медицинских осмотров по: медицинским осмотрам (предварительным, периодическим);медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым);медицинским осмотрам профилактическим;2) при проведении медицинских освидетельствований по: медицинскому освидетельствованию кандидатов в усыновители, опекуны (попечители) или приемные родители; медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием; медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством; 3) при проведении медицинских экспертиз по: экспертизе профессиональной пригодности; экспертизе временной нетрудоспособности.. Полная информация о перечне работ (услуг) представлена на информационном  стенде холла по адресу: г.Уфа, проезд Лесной, д.3 и официальном сайте ГБУЗ РБ ГКБ №21 г.Уфа: http://ufagkb21.ru), в лице заместителя главного врача Кокиной Людмилы Сергеевны, действующей на основании  доверенности ГБУЗ РБ ГКБ №21 г.Уфа №195 от 11.02.2015г., с одной стороны, и гражданина(ка)/законный представитель гражданина(ки)

____________________________________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, год рождения гражданина(ки) или законного представителя)
именуемый(ая)  в  дальнейшем  Потребитель,  с другой стороны, а в дальнейшем именуемые Стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
 1.1. Потребитель  поручает, а Исполнитель обязуется оказать платную медицинскую услугу:

____________________________________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
Код для оплаты	Наименование (перечень) услуг	Количество 	Срок предоставления услуги	Цена по прейскуранту
(руб.)	Итого сумма к оплате (руб.)	

						

						

						

						

						
далее по тексту медицинская услуга.
1.2. Оказываемая медицинская услуга может представляться в следующих формах: обследование, консультация, лечение; в условиях: амбулаторных или в стационаре дневного/круглосуточного пребывания, в т.ч. с предоставлением палаты повышенной комфортности. 
           1.3. Перечень, стоимость и срок предоставляемых услуг определяется в соответствии с действующим на момент оказания услуги прейскурантом Исполнителя и отражается в п. 1.1. настоящего Договора.
           1.4. Медицинские услуги по настоящему Договору оказываются в помещениях Исполнителя по адресу  г. Уфа, Октябрьский район,  проезд Лесной, 3;
           1.5. Исполнитель привлекает для исполнения настоящего Договора специалистов из числа сотрудников Исполнителя с выдачей результатов обследования/консультации, лечения.

2. Стоимость, срок и порядок оплаты
2.1. Стоимость медицинской услуги согласно прейскуранту составляет ____________________________________________________________________________________________ рублей (прописью).
2.2. При возникновении необходимости выполнения дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных настоящим Договором, они выполняются по отдельному договору, заключенному с пациентом с оплатой по утвержденному перечню платных медицинских услуг с указанием цен.
2.3. Оплата  медицинской услуги производится:  с согласия Потребителя при заключении договора в полном размере или путем выдачи аванса,  либо в полном объеме после ее принятия.  Порядок оплаты услуг (работ) проводится посредством наличных или безналичных расчетов в соответствии с законодательством Российской Федерации.
3. Права и обязанности сторон
3.1. Исполнитель имеет право:
-  в случае возникновения неотложных состояний самостоятельно определять объем лечебно-диагностических мероприятий, необходимых для установления диагноза и оказания медицинской помощи, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе и не предусмотренных Договором;
- перед оказанием платной медицинской услуги врач устанавливает отсутствие противопоказаний. Медицинская услуга не оказывается, если у Потребителя имеются противопоказания для ее оказания.
3.2. Исполнитель обязан:
- оказать медицинскую услугу в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации с соблюдением технологии выполнения манипуляций, процедур в установленные Договором сроки;
- Потребителю предоставляется информация о возможности получения данной услуги в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
- предоставить Потребителю достоверную, полную информацию о состоянии здоровья Потребителя, по его требованию выдать документы, отражающие состояние его здоровья.
3.3. Потребитель имеет право:
- на предоставление достоверной и полной информацию о состоянии здоровья;
- на возмещение вреда в случае ненадлежащего оказания медицинской услуги в порядке, установленном действующим законодательством;
- на расторжение Договора до получения платной медицинской услуги;
- отказаться от получения платной медицинской услуги и потребовать возврат денежных средств в случае ненадлежащего оказания медицинской услуги. 
 3.4. Потребитель обязан:
-  соблюдать правила внутреннего распорядка медицинской организации;
- информировать врача до оказания медицинской услуги о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях и других особенностях, влияющих на лечебно-диагностический процесс;
- своевременно оплатить стоимость услуги;
- строго выполнять назначения, указания и рекомендации врача, соблюдать режим;
- заверить своей подписью факт получения медицинской услуги в настоящем договоре после ее принятия в течении 2-х рабочих дней. В случае не подписания, а равно непредставлении мотивированного отказа от подписания, медицинская услуга будет считаться оказанной надлежащим образом, без претензий со стороны  Потребителя.
- Потребитель возмещает Исполнителю понесенные убытки, если Исполнитель не смог оказать услугу (или был вынужден прекратить ее оказание) по вине Потребителя.
4. Ответственность сторон
4.1. Стороны несут ответственность за выполнение настоящего Договора в соответствии с действующим законодательством.
4.2. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей по Договору, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы, нарушения Потребителем своих обязанностей или по другим основаниям, предусмотренным действующим законодательством.
5. Порядок изменения и расторжения договора
5.1. Договор может быть расторгнут по соглашению сторон и по другим основаниям, предусмотренным действующим законодательством. 
5.2. Договор вступает в силу с момента подписания Сторонами и действует до момента исполнения обязательств.
5.3. Споры и разногласия решаются в досудебном или в судебном порядке.
5.4. Для обращения в суд одной из Сторон по поводу расторжения или изменения условий договора обязательно предъявление претензии, которая рассматривается другой Стороной в течение 10 рабочих дней.
ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа       
Юридический адрес: 450071, г. Уфа,  проезд Лесной, д.3 
Тел. (347) 232-32-88 
Получатель: Минфин РБ (ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа, л/с 20112041430)
Сч.  40601810400003000001
БИК   048073001        ГРКЦ НБ РБ банка России г.Уфа
ОГРН 1030204207440 свидетельство  о внесении в ЕГРЮЛ выдано межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы №39 по РБ от 05.06.2013г. (г. Уфа, ул. Красина, 52), 
серия 02 №007132267
ИНН/КПП 0276006472 / 027601001

Заместитель главного врача ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа   
  
 _______________________ Л.С.  Кокина	     Ф.И.О. Потребителя/законного представителя: 

     __________________________________________________
     Адрес: 

     __________________________________________________

     __________________________________________________

     Телефон:__________________________________________

     Подпись Потребителя/законного представителя: 

                                                     ______________________	
6. Реквизиты Сторон

Услуга  получена _________________(дата получения), претензий не имею 
 __________________/____________________________________
Подпись        ФИО. Потребителя/законного представителя