Договор на оказание платных медицинских услуг
г. Братск                                                           "____" _______________ 201 г.

      областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Братская стоматологическая поликлиника № 1»  именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице главного врача Фисун Натальи Викторовны, действующего на основании Устава, с одной стороны, и гражданин (ка) РФ ____________________________________________________________________проживающий(ая) по адресу: г. ___________________________________________ паспорт серии ____________________№_______________________ именуемый(ая)в дальнейшем "Пациент", с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем
1. Предмет договора
1.1. Исполнитель на основании Лицензии № ЛО-38-01-001709 от 12.02.2014 г. (Министерство здравоохранения Иркутской области, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, 29, тел. 8-3952-24-07-49)  берет на себя обязательство оказать Пациенту медицинские услуги: стоматология ортопедическая,  стоматология терапевтическая, стоматология хирургическая, рентгенография, сестринское дело, физиотерапия (далее - Услуги), отвечающие требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, на территории РФ, а Пациент обязуется оплатить их в порядке и размере, установленные настоящим Договором.
1.2. Виды обследования, рекомендованные Пациенту, назначенное лечение, срок оказания услуг определены сторонами и указаны в Приложении № 1 к настоящему Договору.
1.3. Услуги считаются оказанными с момента подписания обеими сторонами акта приемки-сдачи оказанных услуг (Приложение №2 к договору).
2. Права и обязанности сторон
 2.1. Пациент обязуется:
2.1.1. Ознакомиться со сведениями Исполнителя о: местонахождении Исполнителя (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечнем платных медицинских услуг с указанием их стоимости, сведениями об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг, правилами оказания платных медицинских услуг («Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», утв. Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. №1006), о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также сведения о правах и обязанностях пациентов, квалификации и сертификации специалистов;
2.1.2. До назначения курса лечения, протезирования, сообщить Исполнителю все сведения о наличии имеющихся других заболеваний, проведенных ранее обследованиях, операциях, полученных травмах, аллергических реакциях, противопоказаниях к применению каких-либо лекарств или процедур, а также другую информацию, которая может повлиять на качество оказываемой Исполнителем медицинской Услуги указанной в п. 1.1.;
2.1.3. Заполнить предложенную анкету для оценки Исполнителем общего состояния здоровья Пациента, внимательно изучив ее и отметив все имеющиеся отклонения в состоянии своего здоровья;
2.1.4. В письменной форме дать свое информированное добровольное согласие или согласие своего законного представителя на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства;
2.1.5. Выполнять все требования Исполнителя (медицинского персонала, лечащего врача) во время всего курса лечения, протезирования, а также сообщать Исполнителю (медицинскому персоналу, лечащему врачу) о любых изменениях самочувствия;
2.1.6. Строго соблюдать правила личной гигиены, гигиены полости рта, все назначения и рекомендации Исполнителя (медицинского персонала, лечащего врача) для достижения и сохранения результатов лечения;
2.1.7. В случае обращения Пациента в другое лечебное учреждение за неотложной стоматологической помощью во время прохождения лечения, протезирования, назначенного Исполнителем, Пациент должен предоставить выписку из амбулаторной карты и /или иные медицинские документы, которые отражают проведенные медицинские манипуляции, другое медицинское вмешательство;
2.1.8. Соблюдать график назначенных явок на прием к лечащему врачу и другим специалистам, а при невозможности явки по уважительной причине предупредить об этом Исполнителя (лечащего врача) в разумный срок;
2.1.9. Оплатить медицинские Услуги в размере и порядке, указанные в п. 3 настоящего договора.
2.1.10. Принять оказанные услуги по акту приемки-сдачи оказанных услуг.
  2.2. Пациент имеет право:
2.2.1. Требовать от Исполнителя предоставления сведений о лицензии, расчете стоимости оказываемых Услуг, другие сведения, относящиеся к предмету Договора; 
2.2.2. Выбрать лечащего врача с учетом согласия Исполнителя;
2.2.3. Получать от Исполнителя для ознакомления в доступной для понимания и восприятия форме любые сведения о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения, об используемых при предоставлении медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, показаниях (противопоказаниях) к применению;
2.2.4. По показаниям, при условии необходимости, не реже одного раза в полгода после прохождения полного курса лечения, протезирования, обращаться к Исполнителю для прохождения бесплатного профилактического осмотра полости рта;
2.2.5. По показаниям Пациент в течение необходимого времени с учетом патологии может находиться на диспансерном наблюдении;
2.2.6. После прохождения полного курса лечения, протезирования Пациенту может быть рекомендован курс реабилитационно - профилактических мероприятий; 
2.2.7. Пациент вправе отказаться от исполнения настоящего Договора в любое время при условии оплаты Исполнителю фактически понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по данному Договору.
 2.3. Исполнитель обязуется:
 2.3.1. Обеспечить Пациента бесплатными, достоверными сведения о: местонахождении Исполнителя (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечнем платных медицинских услуг с указанием их стоимости, сведениями об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг, правилами оказания платных медицинских услуг («Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», утв. Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. №1006), о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также сведения о правах и обязанностях пациентов, квалификации и сертификации специалистов;
2.3.2. определить (по согласованию с Пациентом)непосредственного ответственного исполнителя (лечащего врача) для оказания медицинской услуги; 
2.3.3. предоставить Пациенту полную достоверную информацию о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения, об используемых при предоставлении медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, показаниях (противопоказаниях) к применению;
2.3.4. использовать в процессе лечения, зубопротезирования, лицензированные, запатентованные методики, рекомендованные российской медицинской практикой.
 2.4. Исполнитель имеет право:
2.4.1. На основании полученных результатов обследования Пациента по усмотрению лечащего врача продлить курс лечения Пациента;
2.4.2. В случае возникновения неотложных состояний Исполнитель имеет право самостоятельно определять объем исследований и оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи, в том числе и не предусмотренных настоящим Договором;
2.4.3. При условии наличия у Исполнителя соответствующего специалиста, заменить лечащего врача: по личной просьбе Пациента, по стечению обстоятельств (болезнь, отпуск лечащего врача, психологическая несовместимость); 
2.4.4. Исполнитель вправе по своему усмотрению в одностороннем порядке не приступать к исполнению своих обязательств по настоящему Договору, приостановить или прекратить выполнение своих обязательств при не выполнении Пациентом взятых на себя обязательств по настоящему Договору, а также при наличии обстоятельств, очевидно свидетельствующих о том, что исполнение Пациентом не будет произведено в установленный срок;
2.5. Стороны обязуются хранить в тайне лечебную, финансовую и иную конфиденциальную информацию, полученную от другой Стороны при исполнении настоящего Договора, в том числе конфиденциальность персональных данных используемых в медицинских информационных системах.
3. Цена и порядок оплаты услуг
3.1. Стоимость Услуги установлена действующим прейскурантом, указана в Приложении №1 к настоящему Договору и сотавляет:___________________________________________________________________________________________________
3.2. Оплата Услуг осуществляется Пациентом в порядке 100-процентной предоплаты (либо авансовым платежом с последующим окончательным расчетом) до получения медицинской Услуги в полном объеме путем внесения наличных денежных средств в кассу Исполнителя (либо перечислением денежных средств на расчетный счет Исполнителя).
3.3. При возникновении необходимости оказания дополнительных Услуг, по результатам обследования и лечения, стоимость Услуг может быть изменена Исполнителем с согласия Пациента с учетом уточненного диагноза, сложности операции и иных затрат на лечение. Данные изменения к Договору должны быть произведены в простой письменной форме и подписаны обеими сторонами Договора.
4. Ответственность сторон
4.1.За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Договору Исполнитель несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
4.2. Вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.
4.3. Пациент несет ответственность за достоверность предоставляемой информации, четкое выполнение рекомендаций врача своевременную оплату предоставленных медицинских Услуг.
4.4. Пациент  уведомлен о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского персонала, лечащего врача), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой медицинской Услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Пациента.
4.5. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение настоящего Договора, если докажет, что причиной такого неисполнения (ненадлежащего исполнения) стало нарушение Пациентом пп.2.1.2. – 2.1.7. настоящего Договора
4.4. Ни одна из Сторон не будет нести ответственность за полное или частичное неисполнение другой стороной своих обязанностей, если неисполнение будет являться следствием обстоятельств непреодолимой силы, таких, как пожар, наводнение, землетрясение, забастовки и другие стихийные бедствия, война и военные действия или другие обстоятельства, находящиеся вне контроля Сторон, препятствующие выполнению настоящего Договора, возникшие после заключения Договора, а также по иным основаниям, предусмотренным действующим законодательством РФ.
Если любое из таких обстоятельств непосредственно повлияло на неисполнение обязательства в срок, указанный в Договоре, то этот срок соразмерно отодвигается на время действия соответствующего обстоятельства.
4.6. Сторона, для которой сделалось невозможным исполнение обязательств по Договору, обязана не позднее трех дней с момента их наступления и прекращения в письменной форме уведомить другую Сторону о наступлении, предполагаемом сроке действия и прекращении вышеуказанных обстоятельств.
5. Гарантийные обязательства
5.1. Гарантийный (прогнозируемый) срок на качество оказываемых услуг: терапевтических, хирургических, при съемном протезировании – 6 (шесть) месяцев, несъемное протезировании – 1 (один) год с момента подписания обеими Сторонами акта приемки-сдачи оказанных услуг (Приложение №2 к договору). 
5.2. Гарантийные обязательства на проведенное лечение, сохраняются при условии выполнения Пациентом пп.2.1.2. – 2.1.7. настоящего Договора.
6. Прочие условия
6.1. Все споры, вытекающие из настоящего Договора, стороны будут по возможности решать путем ведения переговоров. При невозможности достижения согласия спор подлежит передаче на рассмотрение суда в соответствии с действующим законодательством РФ.
6.2. Настоящий Договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую силу один экземпляр Исполнителю, один экземпляр Пациенту.
6.3. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и завершается выполнением сторонами обязательств по Договору.
6.4. Настоящий Договор может быть расторгнут по инициативе любой из сторон с обязательным предварительным уведомлением другой стороны, либо по решению суда по основаниям, предусмотренным действующим гражданским законодательством.
6.5.Расторжение Договора не освобождает стороны от обязательств, возникших у сторон до момента расторжения настоящего Договора, в частности расторжение Договора не освобождает Пациента от обязанности по оплате за фактически оказанные услуги.
7. Приложение к договору
7.1.Неотъемлемой частью настоящего Договора является:
Приложение №1: наряд-заказ (счет)
Приложение №2: акт приемки-сдачи оказанных услуг
8. Адреса и реквизиты сторон
Исполнитель                                                             Пациент
ОГАУЗ «Братская стоматологическая поликлиника № 1»                      Ф.И.О. _________________________
Адрес: г. Братск, ул. Депутатская,7                                     Дата рождения: __________________    
ИНН 3803101040, КПП 380401001	 Адрес:___________________________
ОГРН 1023800835739, поставлено на учет
В ИФНС по Центральному округу г. Братска	 Контактный телефон:
Иркутской области	 Паспорт ______________ ____________                                                                     
Главный врач__________________________ Фисун Н.В.                                                                                
М.П                                                                     Пациент ___________________________
Ответственный Исполнителя
_____________________________
ФИО и подпись врача