Приложение 1 
к правилам оказания платных медицинских услуг ГБУЗ «ИОЦ СПИД»

Договор №______
на оказание платных медицинских услуг

г. Иркутск	«___»__________20___г.	

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (ГБУЗ «ИОЦ СПИД»), именуемая в дальнейшем "Исполнитель", в лице главного врача Плотниковой Юлии Кимовны, действующего на основании Устава и лицензии на осуществление медицинской деятельности N ЛО-38-01-002727 от 08.12.2016г, с одной стороны, и
___________________________________________________________(ФИО), 
именуемый в дальнейшем "Потребитель", с другой стороны, а вместе именуемые "Стороны", заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора
1.1. По настоящему договору Исполнитель, действуя с добровольного согласия Потребителя (законного представителя потребителя), обязуется оказать ему медицинские услуги в соответствии с медицинскими показаниями и требованиями, установленными законодательством об охране здоровья, а Потребитель обязуется принять и оплатить услуги на условиях настоящего Договора. 
1.2. Исполнитель обязуется оказать платные медицинские услуги на следующих условиях: 

№	Наименование медицинской услуги	Код мед. услуги	Стоимость мед. услуги согласно утверждённому прейскуранту (руб.)	

				
ИТОГО:				

1.3. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
1.4. Срок оказания медицинских услуг составляет не более 14 календарных дней с момента заключения настоящего договора.
1.5. Срок оказания медицинских услуг продляется по соглашению сторон в случае необходимости прохождения Потребителем дополнительного обследования, а также трудоемкости проводимых Исполнителем исследований. 

2. Права и обязанности сторон
2.1. Исполнитель обязуется:
2.1.1. Оказать Потребителю платные медицинские услуги в соответствии с Перечнем оказываемых пациенту платных медицинских услуг согласно п. 1.2. настоящего Договора.
2.1.2. Оказывать медицинские услуги качественно, в полном объеме с соблюдением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2.1.3. По требованию Потребителя предоставить ему в доступной форме информацию о платных медицинских услугах.
2.1.4. Исполнитель предоставляет Потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию:
- о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения;
- об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.
2.1.5. Обеспечить участие высококвалифицированного медицинского персонала для предоставления услуг по настоящему договору.
2.1.6. Вести всю необходимую медицинскую документацию в установленном действующим законодательством порядке.
2.1.7. Вести учет видов, объемов, стоимости оказанных Потребителю услуг, а также денежных средств, поступивших от Потребителя.
2.1.8. Немедленно извещать Потребителя о невозможности оказания необходимой медицинской помощи по настоящему договору либо о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению оказания медицинских услуг, что оформляется соглашением, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора. 
2.1.9. Выдать по окончании оказания медицинских услуг Потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), содержащие информацию о результатах оказанных услуг, при условии предъявления Потребителем документа удостоверяющего личность (паспорта).  
2.1.10. Не разглашать сведения, составляющие врачебную тайну, персональные данные Потребителя, ставшие известны в связи с исполнение настоящего Договора.

2.2. Исполнитель вправе:
2.2.1. Отказаться от исполнения настоящего договора (полностью или в части) в случае невыполнения Потребителем рекомендаций медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу, а также при выявлении противопоказаний к оказываемой медицинской услуге.
2.3. Потребитель обязуется:
2.3.1. Оплатить стоимость оказанных Исполнителем медицинских услуг, указанных в п. 1.2.  настоящего договора в сроки и в порядке, которые определены настоящим договором.
2.3.2. Предоставить Исполнителю данные предварительных исследований и консультаций специалистов, проведенных вне медицинской организации Исполнителя (при их наличии), а также сообщить все известные сведения о состоянии своего здоровья, перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях на лекарственные средства, о заболеваниях, противопоказаниях и иных факторах, которые могут повлиять на качество оказания медицинских услуг.
2.3.3. Ознакомиться с правилами и условиями предоставления медицинских услуг по настоящему договору.
2.3.4. Выполнять все медицинские предписания, назначения, рекомендации Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения.
2.4. Потребитель имеет право:
2.4.1. Получать информацию об Исполнителе и предоставляемых им медицинских услугах.
2.4.2. На выбор врача, оказывающего необходимую медицинскую услугу.
2.4.3. Отказаться от исполнения настоящего договора при условии оплаты Исполнителю фактически понесенных им расходов.
2.5. Потребитель дает свободно, своей волей и в своем интересе согласие на обработку персональных данных, необходимых для исполнения настоящего договора, а также для защиты его жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов.

3. Стоимость медицинских услуг и порядок расчетов
3.1. Стоимость услуг, оказываемых по настоящему договору, определяется в п. 1.2. настоящего Договора, по ценам в соответствии с действующим Прейскурантом платных медицинских услуг, утвержденным Исполнителем.

3.2. Оплата медицинских услуг производится путем внесения наличных денежных средств в кассу Исполнителя или посредством безналичных расчетов по выбору Потребителя на условиях оплаты 100% стоимости фактически оказанных услуг.
 С согласия Потребителя медицинские услуги могут быть оплачены им при заключении настоящего договора в полном размере или путем выдачи аванса (30% от стоимости услуг). 
 Датой оплаты считается дата поступления денежных средств в кассу или на расчетный счет Исполнителя.
3.3. Потребителю в соответствии с законодательством Российской Федерации выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек).
3.4. В случае если по каким-либо причинам, не зависящим от волеизъявления Сторон, объем оказываемых Потребителю услуг, предусмотренный настоящим договором, сократится либо оказание услуг в рамках настоящего договора на каком-либо этапе лечения окажется невозможным, Стороны подписывают соглашение, являющееся неотъемлемой частью настоящего договора, при этом с Потребителя удерживается сумма за фактически оказанные услуги. Остаток суммы, уплаченный Потребителем по настоящему договору, возвращается ему в момент окончательных расчетов.

4. Ответственность сторон
4.1. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору Стороны несут  ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
4.2. Вред, причиненный жизни или здоровью Потребителя в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению Исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.
4.3. Исполнитель не несет ответственности за оказание услуг в неполном либо меньшем объеме, чем предусмотрено настоящим договором, в случаях предоставления Потребителем неполной информации о своем здоровье (п. 2.3.2 настоящего договора), либо вызванных медицинскими показаниями, а также в случаях невыполнения всех медицинских предписаний, назначений, рекомендаций Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения (п.2.3.4. настоящего договора). 
4.4. Потребитель несет имущественную ответственность за причинение ущерба ГБУЗ «ИОЦ СПИД»  в размере действительной стоимости поврежденного (утраченного) имущества, если такое повреждение (утрата) явилось следствием действий пациента. 
4.5. За нарушение санитарно-эпидемиологического режима Исполнителя, повлекшее за собой причинение ущерба Исполнителю, Потребитель обязан возместить причиненные убытки.
4.6. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение либо ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему договору, если это неисполнение явилось следствием форс-мажорных обстоятельств (стихийные бедствия, эпидемии, военные действия, забастовки и т. п.), препятствующих выполнению обязательств по настоящему договору.

5. Конфиденциальность
5.1. Стороны берут на себя взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в отношении информации, полученной при исполнении настоящего договора.
5.2. Исполнитель обязуется хранить в тайне информацию о факте обращения Потребителя за оказанием платных медицинских услуг, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении (врачебная тайна).

6. Заключительные положения
6.1. До заключения настоящего договора Исполнитель в письменной форме уведомил Потребителя о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя.
6.2. Настоящий договор вступает в силу с момента его заключения и действует до полного исполнения обязательств Сторонами.
6.3. Стороны признают равную юридическую силу собственноручной подписи и факсимиле подписи Исполнителя (воспроизведенное механическим способом с использованием клише).
6.4. По согласованию Сторон в настоящий Договор могут быть внесены изменения, которые оформляются в письменной форме дополнительным соглашением к Договору. 
6.5. В случае отказа Потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует Потребителя о расторжении договора по инициативе Потребителя, при этом Потребитель оплачивает фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
6.6. За неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ. 
6.7. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
6.8. Во всем, что не предусмотрено настоящим договором, Стороны руководствуются действующим законодательством РФ.

7. Реквизиты и подписи сторон

Исполнитель

ГБУЗ «ИОЦ СПИД»
Юридический адреса: 664035, г. Иркутск, ул. Спартаковская, 11
Тел. 8 (3952) 48-62-28, факс 8 (3952) 77-79-42
Электронный адрес: aids@aids38.ru
Банковские реквизиты:
ИНН 3812014796
КПП 384901001

Главный врач

______________________________
                             Ю.К. Плотникова
М.П.
	Потребитель

[фамилию, имя и отчество
 (если имеется), 
адрес места жительства и 
телефон 
потребителя]
паспортные данные 
(серия и номер, 
кем и когда выдан)

_________________/ФИО